Дозировка
400 мг+57 мг/5 мл
Действующее вещество
Амоксициллин + Клавулановая кислота
Производитель
Лек Д.Д. (Словения)
Срок хранения
3 года
Условия хранения
Готовую суспензию хранят при температуре 2–8 °C, в плотно закрытом флаконе.
Номер регистрационного удостоверения
П N012124/03 от 01.04.2019
Состав
5 мл готовой суспензии содержат:
Для дозировки 125 мг + 31,25 мг/5 мл
Действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата), в пересчете на активное вещество — 125,000 мг; клавулановая кислота (в форме калиевой соли), в пересчете на активное вещество — 31,250 мг;
Вспомогательные вещества: лимонная кислота (безводная) — 2,166 мг; натрия цитрат (безводный) — 8,336 мг; натрия бензоат — 2,085 мг; целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия — 28,100 мг; камедь ксантановая — 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный — 16,666 мг; кремния диоксид — 216,666 мг; ароматизатор клубничный — 15,000 мг; натрия сахаринат — 5,500 мг; маннитол — до 1250 мг.
Для дозировки 250 мг + 62,5 мг/5 мл
Действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата), в пересчете на активное вещество — 250,000 мг; клавулановая кислота (в форме калиевой соли), в пересчете на активное вещество — 62,500 мг;
Вспомогательные вещества: лимонная кислота (безводная) — 2,166 мг; натрия цитрат (безводный) — 8,335 мг; натрия бензоат — 2,085 мг; целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия — 28,100 мг; камедь ксантановая — 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный — 16,666 мг; кремния диоксид — 216,666 мг; ароматизатор дикой вишни — 4,000 мг; натрия сахаринат — 5,500 мг; маннитол — до 1250 мг.
Для дозировки 400 мг + 57 мг/5 мл
Действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата), в пересчете на активное вещество — 400,000 мг; клавулановая кислота (в форме калиевой соли), в пересчете на активное вещество — 57,000 мг;
Вспомогательные вещества: лимонная кислота (безводная) — 2,695 мг; натрия цитрат (безводный) — 8,333 мг; целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия — 28,100 мг; камедь ксантановая — 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный — 16,666 мг; кремния диоксид — 216,650 мг; ароматизатор дикой вишни — 4,000 мг; ароматизатор лимонный — 4,000 мг; натрия сахаринат — 5,500 мг; маннитол — до 1250 мг.
Характеристика
5 мл готовой суспензии содержат:
Для дозировки 125 мг + 31,25 мг/5 мл
Действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата), в пересчете на активное вещество — 125,000 мг; клавулановая кислота (в форме калиевой соли), в пересчете на активное вещество — 31,250 мг;
Вспомогательные вещества: лимонная кислота (безводная) — 2,166 мг; натрия цитрат (безводный) — 8,336 мг; натрия бензоат — 2,085 мг; целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия — 28,100 мг; камедь ксантановая — 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный — 16,666 мг; кремния диоксид — 216,666 мг; ароматизатор клубничный — 15,000 мг; натрия сахаринат — 5,500 мг; маннитол — до 1250 мг.
Для дозировки 250 мг + 62,5 мг/5 мл
Действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата), в пересчете на активное вещество — 250,000 мг; клавулановая кислота (в форме калиевой соли), в пересчете на активное вещество — 62,500 мг;
Вспомогательные вещества: лимонная кислота (безводная) — 2,166 мг; натрия цитрат (безводный) — 8,335 мг; натрия бензоат — 2,085 мг; целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия — 28,100 мг; камедь ксантановая — 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный — 16,666 мг; кремния диоксид — 216,666 мг; ароматизатор дикой вишни — 4,000 мг; натрия сахаринат — 5,500 мг; маннитол — до 1250 мг.
Для дозировки 400 мг + 57 мг/5 мл
Действующие вещества: амоксициллин (в форме тригидрата), в пересчете на активное вещество — 400,000 мг; клавулановая кислота (в форме калиевой соли), в пересчете на активное вещество — 57,000 мг;
Вспомогательные вещества: лимонная кислота (безводная) — 2,695 мг; натрия цитрат (безводный) — 8,333 мг; целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия — 28,100 мг; камедь ксантановая — 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный — 16,666 мг; кремния диоксид — 216,650 мг; ароматизатор дикой вишни — 4,000 мг; ароматизатор лимонный — 4,000 мг; натрия сахаринат — 5,500 мг; маннитол — до 1250 мг.
Описание лекарственной формы
Порошок: кристаллический порошок от белого до желтовато-белого цвета.
Готовая суспензия: гомогенная суспензия от почти белого до желтого цвета.
Фармакокинетика
Всасывание
Действующие вещества препарата быстро и полностью абсорбируются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после приема внутрь. Всасывание действующих веществ оптимально в случае применения препарата вместе с пищей.
Ниже приведены фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты после приема в дозе 45 мг/6,4 мг/кг, разделенной на два приема, пациентами в возрасте до 12 лет.
Среднее значение фармакокинетических параметров
|
Cmax (мг/мл) |
Tmax (ч) |
AUC (мг в ч/л) |
T½ (ч) |
Амоксициллин |
11,99 ± 3,28 |
1,0 (1,0–2,0) |
35,2 ± 5,0 |
1,22 ± 0,28 |
Клавулановая кислота |
5,49 ± 2,71 |
1,0 (1,0–2,0) |
13,26 ± 5,88 |
0,99 ± 0,14 |
Cmax — максимальная концентрация в плазме крови;
Tmax — время достижения максимальной концентрации в плазме крови;
AUC — площадь под кривой «концентрация–время»;
T½ — период полувыведения.
Метаболизм
Около 10–25% начальной дозы амоксициллина выводится почками в виде неактивного метаболита (пенициллоевой кислоты). Клавулановая кислота в организме человека подвергается интенсивному метаболизму с образованием 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1H-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидрокси-бутан-2-она и выводится почками, через ЖКТ, а также с выдыхаемым воздухом, в виде диоксида углерода.
Распределение
Как и при внутривенном введении комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты, терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты обнаруживаются в различных тканях и интерстициальной жидкости (в желчном пузыре, тканях брюшной полости, коже, жировой и мышечной тканях, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи, гнойном отделяемом).
Амоксициллин и клавулановая кислота обладают слабой степенью связывания с белками плазмы крови. Проведенные исследования показали, что с белками плазмы крови связывается около 25% общего количества клавулановой кислоты и 18% амоксициллина в плазме крови.
Объем распределения составляет приблизительно 0,3–0,4 л/кг для амоксициллина и приблизительно 0,2 л/кг для клавулановой кислоты.
Амоксициллин и клавулановая кислота не проникают через гематоэнцефалический барьер при невоспаленных мозговых оболочках. Амоксициллин (как и большинство пенициллинов) выделяется с грудным молоком.
В грудном молоке могут быть обнаружены также следовые количества клавулановой кислоты. За исключением возможности развития сенсибилизации, диареи и кандидоза слизистых оболочек полости рта, неизвестно никаких других негативных влияний амоксициллина и клавулановой кислоты на здоровье младенцев, вскармливаемых грудным молоком.
Исследования репродуктивной функции у животных показали, что амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер. Однако не было выявлено негативного влияния на плод.
Выведение
Амоксициллин выводится главным образом почками, тогда как клавулановая кислота посредством как почечного, так и внепочечного механизмов. После однократного приема внутрь 875 мг/125 мг или 500 мг/125 мг приблизительно 60–70% амоксициллина и 40–65% клавулановой кислоты в течение первых 6 ч выводится почками в неизмененном виде. Средний период полувыведения (T½) амоксициллина/клавулановой кислоты составляет приблизительно 1 ч, средний общий клиренс составляет приблизительно 25 л/ч у здоровых пациентов. В ходе различных исследований было обнаружено, что выведение амоксициллина почками в течение 24 ч составляет приблизительно 50‑85%, клавулановой кислоты — 27–60%. Наибольшее количество клавулановой кислоты выводится в течение первых 2 ч после приема.
Фармакокинетика амоксициллина/клавулановой кислоты не зависит от пола пациента.
Пациенты с нарушением, функции почек
Общий клиренс амоксициллина/клавулановой кислоты снижается пропорционально снижению почечной функции. Снижение клиренса более выражено для амоксициллина, чем для клавулановой кислоты, т.к. большая часть амоксициллина выводится почками. Дозы препарата при почечной недостаточности должны подбираться с учетом нежелательности кумуляции амоксициллина на фоне поддержания нормального уровня клавулановой кислоты.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с нарушением функции печени препарат применяют с осторожностью. Необходимо проводить постоянный контроль функции печени.
Оба компонента удаляются гемодиализом и незначительные количества — перитонеальным диализом.
Фармакодинамика
Механизм действия
Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, обладающий активностью против многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В то же время, амоксициллин подвержен разрушению бета-лактамазами, и поэтому спектр активности амоксициллина не распространяется на микроорганизмы, которые продуцируют этот фермент.
Клавулановая кислота — ингибитор бета-лактамаз, структурно родственный пенициллинам, обладает способностью инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, обнаруженных у микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз I типа, которые не ингибируются клавулановой кислотой.
Присутствие клавулановой кислоты в препарате защищает амоксициллин от разрушения ферментами — бета-лактамазами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.
Ниже приведена активность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой in vitro.
Грамположительные аэробы: Bacillus anthracis, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Streptococcus pyogenes1,2, Streptococcus agalactiae1,2, другие бета-гемолитические стептококки1,2, Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)1, Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину), коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину).
Грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae1, Helicobacter pylori, Moraxella catarrhalis1, Neisseria gonorrhoeae, Pasteurella multocida, Vibrio cholerae.
Прочие: Borrelia burgdorferi, Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.
Грамположительные анаэробы: виды рода Clostridium, Peptococcus niger, Peptostrepiococcus magnus, Peptostreptococcus micros, виды рода Peptostreptococcus.
Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides fragilis, виды рода Bacteroides, виды рода Capnocytophaga, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, виды рода Fusobacterium, виды рода Porphyromonas, виды рода Prevotella.
Бактерии, для которых вероятна приобретенная резистентность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Грамотрицательные аэробы: Escherichia coli1, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, виды рода Klebsiella, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, виды рода Proteus, виды рода Salmonella, виды рода Shigella. Streptococcus pneumoniae1,2, стрептококки группы Viridans.
Грамположительные аэробы: виды рода Corynebacterium, Enterococcus faecium.
Бактерии, обладающие природной устойчивостью к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Грамотрицательные аэробы: виды рода Acinetobacter, Citrobacter freundii, виды рода Enterobacter, Hafnia alvei, Legionella pneumophila, Morganella morganii, виды рода Providencia, виды рода Pseudomonas, виды рода Serratia, Stenotrophomonas maltophilia, Yersinia enterocolitica.
Прочие: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, виды рода Chlamydia, Coxiella burnetii, виды рода Mycoplasma.
1 для данных бактерий клиническая эффективность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой была продемонстрирована в клинических исследованиях.
2 штаммы этих видов бактерий не продуцируют бета-лактамазы. Чувствительность при монотерапии амоксициллином позволяет предполагать аналогичную чувствительность к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте, другим пенициллинам или другим вспомогательным веществам препарата;
- Тяжелые реакции гиперчувствительности (например, анафилактические реакции) в анамнезе к другим бета-лактамным антибиотикам (например, цефалоспорин, карбапенем или монобактам);
- Холестатическая желтуха и/или другие нарушения функции печени, вызванные применением амоксициллина/клавулановой кислоты, в анамнезе.
С осторожностью
При псевдомембранозном колите в анамнезе, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печеночной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек, беременности, в период лактации, при одновременном применении с антикоагулянтами.
Применение при беременности и кормлении грудью
Исследования на животных не выявили данных о вреде приема препарата в период беременности и его воздействии на эмбриональное развитие плода.
В одном исследовании у женщин с преждевременным разрывом околоплодных оболочек было установлено, что профилактическая терапия амоксициллином/клавулановой кислотой может быть связана с повышением риска развития некротизирующего энтероколита у новорожденных.
При беременности и в период лактации препарат применяют только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Амоксициллин и клавулановая кислота в небольших количествах проникают в грудное молоко, поэтому прием препарата в период грудного вскармливания должен быть продолжен только при наличии четких показаний.
У младенцев, получающих грудное вскармливание, возможно развитие сенсибилизации, диареи, кандидоза слизистых оболочек полости рта. В подобных случаях грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, функции почек пациента и степени тяжести инфекции.
Суточная доза суспензий 125 мг + 31,25 мг/5 мл и 250 мг + 62,5 мг/5 мл (для облегчения правильного дозирования в каждую упаковку суспензий 125 мг + 31,25 мг/5 мл и 250 мг + 62,5 мг/5 мл вкладывается дозировочная пипетка, градуированная на 5 мл со шкалой деления 0,1 мл или дозировочная ложка вместимостью 5 мл, с кольцевыми отметками в полости на 2,5 мл и 5 мл).
Новорожденные и дети до 3-х месяцев:
30 мг/кг (по амоксициллину) в сутки, разделенные на 2 приема (каждые 12 ч).
Дозирование препарата Амоксиклав® дозировочной пипеткой: расчет разовых доз для лечения инфекций у новорожденных и детей до 3 месяцев:
Масса тела (кг) |
2,0 |
2,2 |
2,4 |
2,6 |
2,8 |
3,0 |
3,2 |
3,4 |
3,6 |
3,8 |
4,0 |
4,2 |
4,4 |
4,6 |
4,8 |
156,25 сусп, мл (2 раза в день) |
1,2 |
1,3 |
1,4 |
1,6 |
1,7 |
1,8 |
1,9 |
2,0 |
2,2 |
2,3 |
2,4 |
2,5 |
2,6 |
2,8 |
2,9 |
312,5 сусп, мл (2 раза в день) |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
0,8 |
0,8 |
0,9 |
1,0 |
1,0 |
1,1 |
1,1 |
1,2 |
1,3 |
1,3 |
1,4 |
1,4 |
Дети старше 3-х месяцев:
От 20 мг/кг при инфекциях легкой и средней тяжести течения до 40 мг/кг при тяжелом течении инфекции и инфекции нижних дыхательных путей, среднем отите, синусите (по амоксициллину) в сутки, разделенные на 3 приема (каждые 8 ч).
Дозирование препарата Амоксиклав® дозировочной пипеткой: расчет разовых доз для лечения легких и среднетяжелых инфекций у детей старше 3 месяцев (из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки (по амоксициллину):
Легкие и среднетяжелые инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела, кг |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
156,25 сусп, мл (3 раза в день) |
1,3 |
1,6 |
1,9 |
2,1 |
2,4 |
2,7 |
2,9 |
3,2 |
3,5 |
3,7 |
4,0 |
4,3 |
4,5 |
4,8 |
5,1 |
5,3 |
5,6 |
5,9 |
312,5 сусп, мл 3 раза в день) |
0,7 |
0,8 |
0,9 |
1,1 |
1,2 |
1,3 |
1,5 |
1,6 |
1,7 |
1,9 |
2,0 |
2,1 |
2,3 |
2,4 |
2,5 |
2,7 |
2,8 |
2,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела, кг |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
|
156,25 сусп, мл (3 раза в день) |
6,1 |
6,4 |
6,7 |
6,9 |
7,2 |
7,5 |
7,7 |
8,0 |
8,3 |
8,5 |
8,8 |
9,1 |
9,3 |
9,6 |
9,9 |
10,1 |
10,4 |
|
312,5 сусп, мл (3 раза в день) |
3,1 |
3,2 |
3,3 |
3,5 |
3,6 |
3,7 |
3,9 |
4,0 |
4,1 |
4,3 |
4,4 |
4,5 |
4,7 |
4,8 |
4,9 |
5,1 |
5,2 |
|
Дозирование препарата Амоксиклав® дозировочной пипеткой: расчет разовых доз для лечения тяжелых инфекций у детей старше 3 месяцев (из расчета 40 мг/кг массы тела в сутки (по амоксициллину):