Производитель
Березовский фармацевтический завод ЗАО
Состав
- Состав на одну таблетку
- Действующее вещество: эторикоксиб - 90,0 мг;
- Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая тип 101 и 102 - 90,0 мг; лактозы моногидрат - 105,0 мг; повидон К-30 или К-29/32 - 9,0 мг; кроскармеллоза - 3,0 мг; магния стеарат - 3,0 мг;
- Пленочная оболочка: гипромеллоза - 9,0 мг; макрогол - 1,8 мг; тальк - 2,48 мг; титана диоксид - 1,72 мг.
Фармакотерапевтическая группа
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Фармакодинамика
- Эторикоксиб при пероральном приеме в терапевтических концентрациях является селективным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). В клинических фармакологических исследованиях эторикоксиб дозозависимо ингибировал ЦОГ-2 не оказывая влияния на ЦОГ-1 при применении суточной дозы до 150 мг. Эторикоксиб не ингибирует синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка и не влияет на функцию тромбоцитов.
- Циклооксигеназа отвечает за синтез простагландинов. Выделены две изоформы циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-2 представляет собой фермент, который индуцируется под действием различных провоспалительных медиаторов и рассматривается как основной фермент, отвечающий за синтез простаноидных медиаторов боли, воспаления и лихорадки. ЦОГ-2 участвует в процессах овуляции, имплантации и закрытия артериального протока, регуляции функции почек и центральной нервной системы (индукция лихорадки, ощущения боли, когнитивная функция), а также может играть роль в процессе заживления язв. ЦОГ-2 была обнаружена в тканях, окружающих язвы желудка у человека, но ее значение для заживления язвы не установлено.
Фармакокинетика
- Абсорбция
- Эторикоксиб хорошо всасывается при приеме внутрь. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь составляет около 100 %. При применении препарата у взрослых натощак в дозе 120 мг один раз в сутки до достижения равновесного состояния максимальная концентрация (Сmax) - 3,6 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации (TCmax) в плазме крови - 1 ч после приема препарата. Средняя геометрическая площадь под кривой (AUC0-24 ч) составляла 37,8 мкг*ч/мл. Фармакокинетика эторикоксиба в пределах диапазона терапевтических доз носит линейный характер.
- При приеме эторикоксиба в дозе 120 мг во время еды (еда с высоким содержанием жиров) не наблюдалось клинически значимого влияния на степень абсорбции. Скорость абсорбции изменялась, что приводило к снижению Сmax на 36% и увеличению TCmax на 2 ч.
- Распределение
- Эторикоксиб приблизительно на 92% связывается с белками плазмы крови у человека при концентрациях 0,05-5 мкг/мл. Объем распределения (Vdss) в равновесном состоянии составляет около 120 л.
- Эторикоксиб проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьер.
- Метаболизм
- Эторикоксиб интенсивно метаболизируется в печени, с участием ферментов системы цитохромов CYP и образованием 6-гидроксиметил-эторикоксиба. Менее 1% дозы выводится почками в неизмененном виде. CYP3A4, по-видимому, способствует метаболизму эторикоксиба in vivo. Исследования in vitro указывают, что CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2 и CYP2C19 также могут катализировать основной путь метаболизма, но их количественное воздействие in vivo не изучалось.
- У человека идентифицировано 5 метаболитов эторикоксиба. Основными являются 6-гидроксиметил-эторикоксиб и его производное 6-карбокси-ацетил-эторикоксиб. Эти метаболиты не влияют на ЦОГ-1 и совсем неактивны или мало активны в отношении ЦОГ-2.
- Выведение
- После однократного внутривенного введения здоровым добровольцам меченого радиоактивного эторикоксиба в дозе 25 мг 70% радиоактивности обнаруживалось в моче и 20% - в кале, преимущественно в виде метаболитов. Менее 2% обнаруживалось в неизмененном виде. Выведение эторикоксиба происходит в основном путем метаболизма с последующим выведением через почки.
- Равновесная концентрация достигается при ежедневном приеме 120 мг эторикоксиба через 7 суток с коэффициентом кумуляции около 2, что соответствует периоду полувыведения около 22 ч. Плазменный клиренс после внутривенного введения 25 мг составляет приблизительно 50 мл/мин.
- Особые группы пациентов
- Пожилые пациенты
- Фармакокинетика у пожилых пациентов (старше 65 лет) сопоставима с фармакокинетикой у молодых. Корректировка доз не требуется.
- Пол
- Фармакокинетические отличия у мужчин и у женщин отсутствуют.
- Печеночная недостаточность
- У пациентов с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) однократный прием препарата в дозе 60 мг/сут сопровождался увеличением на 16% показателя AUC по сравнению со здоровыми лицами, принимавшими препарат в той же дозе.
- У пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) принимавших препарат в дозе 60 мг через день, среднее значение AUC было таким же, как у здоровых лиц, принимавших препарат каждый день в той же дозе.
- Данные клинических и фармакокинетических исследований у пациентов с тяжелыми нарушениями печени (более 10 баллов по шкале Чайлд-Пью) отсутствуют.
- Почечная недостаточность
- Фармакокинетические показатели однократного приема эторикоксиба в дозе 120 мг у пациентов с нарушениями функции почек средней и тяжелой степени и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), находящихся на гемодиализе, не отличались существенно от показателей здоровых пациентов. Гемодиализ незначительно влияет на выведение (клиренс диализа - около 50 мл/мин).
- Дети
- Фармакокинетические показатели эторикоксиба у детей младше 12 лет не изучались.
- В фармакокинетическом исследовании, проводившемся у подростков в возрасте от 12 до 17 лет, фармакокинетика у пациентов с массой тела от 40 до 60 кг при приеме эторикоксиба в дозе 60 мг один раз в день и у пациентов с массой тела более 60 кг при приеме эторикоксиба в дозе 90 мг один раз в день была аналогична фармакокинетике у взрослых пациентов при приеме эторикоксиба в дозе 90 мг один раз в день. Безопасность и эффективность эторикоксиба у детей не установлена.
Показания
- Лечение хронической боли в нижней части спины.
- Симптоматическая терапия остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, болей и воспалений, связанных с острым подагрическим артритом.
- Краткосрочная терапия умеренной острой боли после стоматологических операций.
- Решение о назначении селективного ингибитора ЦОГ-2 должно быть обосновано с учетом рисков для каждого конкретного пациента (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).
Противопоказания
- − Повышенная чувствительность к эторикоксибу или любому другому компоненту препарата.
- − Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или активное желудочно-кишечное кровотечение.
- − Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, острого ринита, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в т.ч. в анамнезе).
- − Тяжелые нарушения функции печени (сывороточный альбумин менее 25 г/л или более 10 баллов по шкале Чайлд-Пью).
- − Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин).
- − Воспалительные заболевания кишечника.
- − Хроническая сердечная недостаточность (II-IV функциональный класс по NYHA).
- − Неконтролируемая артериальная гипертензия, при которой значения артериального давления стойко превышают 140/90 мм рт. ст.
- − Подтвержденная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и/или цереброваскулярные заболевания.
- − Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
- − Подтвержденная гиперкалиемия.
- − Прогрессирующие заболевания почек.
- − Детский возраст до 16 лет.
- − Беременность, период грудного вскармливания.
- С осторожностью
- Эторикоксиб следует принимать с осторожностью у следующих групп пациентов:
- - пациенты с повышенным риском развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта вследствие приема НПВП; пациенты пожилого возраста, одновременно принимающие другие НПВП, в том числе ацетилсалициловую кислоту или пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, такими как язвенная болезнь и желудочно-кишечные кровотечения;
- - пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, такие как дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение;
- - пациенты, имеющие в анамнезе сердечную недостаточность, нарушение функции левого желудочка или гепертензию, и пациенты с предшествующими отеками и задержкой жидкости;
- - пациентам с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) не следует превышать дозу 60 мг один раз в день, пациентам с нарушениями функции печени средней степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) - 30 мг один раз в день;
- - пациенты с дегидратацией;
- - пациенты с нарушениями функции почек (особенно пожилые пациенты), одновременно принимающие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики;
- - пациенты с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин;
- - пациенты с предшествующим значительным снижением функции почек, с ослабленной функцией почек, декомпенсированной сердечной недостаточностью или циррозом печени, находящиеся в группе риска при длительном приеме НПВП.
- Следует соблюдать осторожность при сопутствующей терапии следующими препаратами:
- - антикоагулянты (например, варфарин);
- - антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
- - препараты, метаболизирующиеся сульфотрансферазами.
- Применение при беременности и в период грудного вскармливания
- Беременность
- Клинических данных о применении эторикоксиба в период беременности нет. В исследованиях на животных наблюдалось токсическое действие на репродуктивную систему. Потенциальный риск у женщин в период беременности неизвестен. Применение эторикоксиба, как и других препаратов, ингибирующих синтез простагландинов, может приводить к подавлению сокращений матки и в течение последнего триместра беременности - к преждевременному закрытию артериального протока у плода.
- Эторикоксиб противопоказан в период беременности. Если в период лечения наступила беременность, то эторикоксиб следует отменить.
- Грудное вскармливание
- У лактирующих крыс эторикоксиб выделяется с молоком. Исследований, подтверждающих выделение эторикоксиба с грудным молоком у женщин, не проводилось. На время приема эторикоксиба грудное вскармливание следует прекратить.
- Фертильность
- Применение эторикоксиба, как и других препаратов, ингибирующих ЦОГ-2 и синтез простагландинов, не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность.
Способ применения и дозы
- Внутрь, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.
- Эторикоксиб следует принимать в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.
- Остеоартрит
- Рекомендуемая доза составляет 30 мг или 60 мг один раз в день.
- Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит
- Рекомендуемая доза составляет 60 мг один раз в день. У некоторых пациентов с недостаточным облегчением симптомов прием дозы 90 мг один раз в день может повысить эффективность. При стабилизации клинического состояния пациента целесообразно понизить дозу до 60 мг один раз в день. При отсутствии усиления терапевтического действия следует рассмотреть другие варианты лечения.
- Хроническая боль в нижней части спины
- Рекомендуемая доза составляет 60 мг один раз в день. Продолжительность лечения не должна превышать 12 недель.
- Состояния, сопровождающиеся острой болью
- При состояниях, сопровождающихся острой болью, эторикоксиб следует принимать только в острый симптоматический период.
- Острый подагрический артрит
- Рекомендуемая доза составляет 120 мг один раз в день. Продолжительность применения препарата в дозе 120 мг/сут не должна превышать 8 дней.
- Острая боль после стоматологических операций
- Рекомендуемая доза составляет 90 мг один раз в день. При лечении острой боли после стоматологических операций препарат следует принимать только в острый симптоматический период не более 3 дней.
- Дозы, превышающие рекомендованные для каждого показания, либо не обладают дополнительной эффективностью, либо не изучались. Таким образом:
- - суточная доза при остеоартрите не должна превышать 60 мг;
- - суточная доза при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите не должна превышать 90 мг;
- - суточная доза при хронической боли в нижней части спины не должна превышать 60 мг, максимальная продолжительность лечения ограничена периодом 12 недель;
- - суточная доза при остром подагрическом артрите не должна превышать 120 мг; максимальная продолжительность лечения ограничена периодом 8 дней;
- - суточная доза для купирования острой боли после стоматологических операций не должна превышать 90 мг; на период не более 3 дней.
- Так как риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 может повышаться в зависимости от дозы и длительности терапии, должен применяться максимально возможный короткий курс и наименьшая эффективная суточная доза. Необходимо проведение периодической оценки потребности пациента в облегчении симптомов и его реакции на проводимую терапию (см. раздел «Особые указания»).
- Особые группы пациентов
- Пожилые
- Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется. Следует соблюдать осторожность во время приема эторикоксиба (см. раздел «Особые указания»).
- Пациенты с нарушением функции печени
- Независимо от показания к применению препарата пациентам с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) не следует превышать дозу 60 мг один раз в день; пациентам с нарушениями функции печени средней степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) - 30 мг 1 раз в день.
- Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести, так как клинический опыт применения эторикоксиба у данной группы пациентов ограничен. В связи с отсутствием клинического опыта применения эторикоксиба у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (более 10 баллов по шкале Чайлд-Пью), препарат противопоказан для данной группы пациентов (см. раздел «Фармакологические свойства», подраздел «Фармакокинетика», а также разделы «Противопоказания», «Особые указания»).
- Пациенты с нарушением функции почек
- Коррекции дозы у пациентов с клиренсом креатинина более 30 мл/мин не требуется (см. раздел «Фармакологические свойства», подраздел «Фармакокинетика»). Применение эторикоксиба у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин противопоказано (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания»).
- Дети
- Эторикоксиб противопоказан для детей и подростков младше 16 лет (см. раздел «Противопоказания»).