Дозировка
100 мг
Действующее вещество
Итраконазол
Производитель
АВВА РУС АО (Россия)
Срок хранения
2 года
Условия хранения
В защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25 °C
Номер регистрационного удостоверения
ЛС-001607 от 18.02.2019
Состав
В одной капсуле содержится:
активное вещество: итраконазола пеллеты 464 мг, содержащие итраконазол 100 мг;
вспомогательные вещества, входящие в состав пеллет: сахарные пеллеты 207,44 мг, гипромеллоза 130,11 мг, полоксамер 188 (лутрол) 25,94 мг, полоксамер 188 (лутрол) микронизированный 0,51 мг;
состав капсулы: вода (13-16%), краситель солнечный закат желтый (1%), титана диоксид (1%), желатин (до 100%).
Описание
Твердые желатиновые капсулы № 0 оранжевого цвета, содержащие сферические микрогранулы (пеллеты) от светло-желтого до желтовато-бежевого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Противогрибковое средство
Фармакодинамика:
Итраконазол производное триазола активен в отношении инфекций вызываемых дерматофитами (Trichophyton spp. Microsporum spp. Epidermophyton floccosum) дрожжеподобными грибами и дрожжами (Candida spp. включая C.albicans C.glabrata и C.krusei Cryptococcus neoformans Pityrosporum spp. Trichosporon spp. Geotrichum spp.); Aspergillus spp. Histoplasma spp. Paracoccidioides brasiliensis Sporothrix schenckii Fonsecaea spp. Cladosporium spp. Blastomyces dermatitidis Pseudallescheria boydii Penicillium marneffei а также другими дрожжевыми и плесневыми грибками.
Итраконазол нарушает синтез эргостерола являющегося важным компонентом клеточной мембраны грибов что обуславливает противогрибковый эффект препарата.
Фармакокинетика:
Прием итраконазола в капсулах сразу после еды увеличивает биодоступность. Максимальная концентрация в плазме достигается в течение 3-4 часов после приема внутрь. Выведение из плазмы является двухфазным с конечным Т1/2 24-36 часов. При длительном приеме равновесная концентрация достигается в течение 1-2 недель. Равновесная концентрация итраконазола в плазме через 3-4 часа после приема препарата составляет 04 мкг/мл (100 мг при приме один раз в сутки) 11 мкг/мл (200 мг при приеме один раз в сутки) и 20 мкг/мл (200 мг при приеме два раза в сутки). Итраконазол на 998% связывается белками плазмы. Концентрация итраконазола в крови составляет 60% от концентрации в плазме.
Накопление препарата в кератиновых тканях особенно в коже примерно в 4 раза превышает накопление в плазме а скорость его выведения зависит от регенерации эпидермиса.
В отличие от концентраций в плазме которые не поддаются обнаружению уже через 7 дней после прекращения терапии терапевтические концентрации в коже сохраняются в течение 2-4 недель после прекращения 4-х недельного курса лечения. Итраконазол обнаруживается в кератине ногтей уже через одну неделю после начала лечения и сохраняется по крайней мере в течение 6 месяцев после завершения 3-х месячного курса терапии. Итраконазол определяется также в кожном сале и в меньшей степени в позу. Итраконазол хорошо распределяется в тканях которые подвержены грибковым поражениям. Концентрации в легких почках печени костях желудке селезенке и мышцах в два-три раза превышали соответствующие концентрации в плазме. Терапевтические концентрации в тканях влагалища сохраняются еще в течение 2 дней после окончания 3-х дневного курса лечения в дозе 200 мг в сутки и 3-х дней после окончания однодневного курса лечения в дозе 200 мг дважды в сутки.
Итраконазол метаболизируется печенью с образованием большого количества метаболитов. Одним из таких метаболитов является гидрокси-итраконазол который обладает сравнимым с итраконазолом противогрибковым действием in vitro. Противогрибковые концентрации препарата определяемые микробиологическим методом примерно в 3 раза превышали концентрации измеренные с помощью ВЭЖХ.
Выведение с калом составляет от 3 до 18% дозы. Выведение почками составляет менее 003% дозы. Примерно 35% дозы выделяется в виде метаболитов с мочой в течение 1 недели.
Поскольку полный Т1/2 итраконазола и его концентрация в плазме у пациентов с почечной недостаточностью несколько увеличен возможно потребуется коррекция дозы.
Поскольку полный Т1/2 итраконазола и его концентрация в плазме у больных с циррозом несколько увеличены возможно потребуется коррекция дозы.
Показания:
- Дерматомикозы;
- грибковый кератит;
- онихомикозы вызванные дерматофитами и/или дрожжами и плесневыми грибами;
- системные микозы:
- системный аспергиллез и кандидоз
- криптококкоз (включая криптококковый менингит): у пациентов с иммунодефицитом и у всех пациентов с криптококкозом центральной нервной системы Итраконазол должен назначаться только в случаях если препараты первой линии лечения не применимы в данном случае или неэффективны
- гистоплазмоз
- споротрихоз
- паракокцидиоидомикоз
- бластомикоз
- прочие редко встречающиеся системные или тропические микозы;
- кандидамикозы с поражением кожи или слизистых в том числе вульвовагинальный кандидоз;
- отрубевидный лишай.
Противопоказания:
- Повышенная чувствительность к итраконазолу и любому из компонентов препарата;
- одновременный прием с капсулами Итраконазола следующих препаратов:
- субстраты изофермента CYP3A4 удлиняющие интервал QT (астемизол бепридил цизаприд дофетилид левацетилметадол мизоластин пимозид хинидин сертиндол терфенадин);
- ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы метаболизирующиеся изоферментом CYP3A4 (ловастатин симвастатин);
- одновременный пероральный прием триазолама и мидазолама нисолдипина элетриптана;
- препараты алкалоидов спорыньи такие как дигидроэрготамин эргометрин эрготамин и метилэргометрин;
- непереносимость фруктозы дефицит сахаразы/изомальтазы глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- детский возраст до 3 лет;
- беременность и период лактации.
С осторожностью:
При циррозе печени печеночной недостаточности хронической почечной недостаточности перифирической нейропатии хронической сердечной недостаточности (ИБС поражение сердечных клапанов тяжелые заболевания легких в т.ч. ХОБЛ состояния сопровождающиеся отечным синдромом) гиперчувствительности к другим азолам нарушениях слуха при одновременном приеме блокаторов "медленных" кальциевых каналов детский и пожилой возраст.
Беременность и лактация:
Беременность является абсолютным противопоказанием для применения препарата Итраконазол.
Поскольку итраконазол может проникать в грудное молоко при необходимости применения в период лактации женщинам применяющим капсулы Итраконазола следует прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы:
Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать капсулы Итраконазола сразу после еды. Капсулы следует глотать целиком.
Показание |
|
Доза |
Продолжительность лечения |
||||||
Вульвовагинальный кандидоз |
200 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки |
1 день или 3 дня |
|||||||
Разноцветный лишай |
200 мг 1 раз в сутки |
7 дней |
|||||||
Дерматомикозы гладкой кожи |
200 мг 1 раз в сутки или 100 мг 1 раз в сутки |
7 дней или 15 дней |
|||||||
Поражения высококератинизированных областей кожного покрова таких как кисти рук и стопы |
200 мг 2 раз в сутки или 100 мг 1 раз в сутки |
7 дней или 30 дней |
|||||||
Кандидоз слизистой оболочки полости рта |
100 мг 1 раз в сутки |
15 дней |
|||||||
Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом например у больных с нейтропенией больных СПИДом или с пересаженными органами. Следовательно может потребоваться двукратное увеличение дозы. |
|||||||||
Грибковый кератит |
200 мг 1 раз в сутки |
21 день Длительность лечения может быть скорректирована в зависимости от улучшения клинической картины |
|||||||
Онихомикозы вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибами |
|||||||||
Онихомикозы - пульс-терапия |
Дозы и продолжительность лечения |
||||||||
Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы препарата 2 раза в сутки в течение 1 нед. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется 3 курса. Промежуток между курсами в течение которого не нужно принимать препарат составляет 3 нед. Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения по мере отрастания ногтей. |
|||||||||
Локализация онихомикозов |
1-я нед |
2-я нед |
3-я нед |
4-я нед |
5-я нед |
6-я нед |
7-я нед |
8-я нед |
9-я нед |
Поражение ногтевых пластинок пальцев стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок пальцев кистей |
1 -й курс |
Недели свободные от приема препарата |
2-й курс |
Недели свободные от приема препарата |
3-й курс |
||||
Поражение ногтевых пластинок кистей |
1-й курс |
Недели свободные от приема препарата |
2-й курс |
|
|
|
|
||
Онихомикозы непрерывное лечение |
Доза |
Продолжительность лечения |
|||||||
Поражение ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистей |
По 200 мг в сутки |
3 мес |
Выведение итраконазола из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее чем из плазмы. Таким образом оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2-4 нед после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6-9 мес после окончания лечения ногтевых инфекций.
Системные микозы |
|
||
Показание |
Доза |
Средняя продолжительность лечения* |
Замечания |
Аспергиллез |
200 мг 1 раз в сутки |
2-5 мес |
Увеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания |
Кандидоз |
100-200 мг 1 раз в сутки |
от 3 нед до 7 мес |
Увеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания |
Криптококкоз (кроме менингита) |
200 мг 1 раз в сутки |
от 2-х мес до 1 года |
|
Криптококковый менингит |
200 мг 2 раза в сутки |
от 2-х мес до 1 года |
Поддерживающая терапия см. раздел "Особые указания" |
Гистоплазмоз |
от 200 мг 1 раз в сутки до 200 мг 2 раза в сутки |
8 мес |
|
Бластомикоз |
от 100 м г 1 раз сутки до 200 мг 2 раза в сутки |
6 мес |
|
Споротрихоз |
100 мг 1 раз в сутки |
3 мес |
|
Паракокцидиоидомикоз |
100 мг 1 раз в сутки |
6 мес |
Данные об эффективности данной дозировки для лечения паракокцидиоидомикоза у больных СПИДом отсутствуют |
Хромомикоз |
100-200 мг 1 раз в сутки |
6 мес |
* - продолжительность лечения может быть скорректирована в зависимости от клинической картины лечения.
Режим дозирования в педиатрической практике: поскольку данных о применении итраконазола у детей недостаточно рекомендуется назначать препарат детям только в случае если возможная польза превосходит потенциальный риск. Известно что препарат назначался детям в возрасте от 3 до 16 лет в дозировке 100 мг 1 раз в день для лечения системных грибковых инфекций никаких побочных эффектов при этом не наблюдалось.
Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота рвота диарея запор снижение аппетита) боль в животе нарушение вкусового восприятия гипербилирубинемия повышение активности печеночных ферментов гепатит острая печеночная недостаточность гепатотоксичность.
Со стороны нервной системы: головная боль головокружение периферическая нейропатия парестезия гипестезия.
Аллергические реакции: анафилактические и анафилактоидные реакции сывороточная болезнь кожная сыпь кожный зуд крапивница ангионевротический отек мультиформная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) полиморфная эритема.
Со стороны органов кроветворения: нечасто - лейкопения нейтропения тромбоцитопения.
Со стороны обмена веществ: гипертриглицеридемия гипокалиемия.
Со стороны органов чувств: нарушение зрения включая расплывчатость и диплопию; шум в ушах преходящая или постоянная глухота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: острая сердечная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: отек легких.
Со стороны кожных покровов: эксфолиативный дерматит лейкокластический васкулит.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миалгия артралгия.
Со стороны мочеполовой системы: поллакиурия недержание мочи эректильная дисфункция нарушения менструального цикла.
Прочие: алопеция отечный синдром светочувствительность.
Передозировка:
Имеются ограниченные данные что при приеме итраконазола в капсулах в дозе выше 3000 мг наблюдались такие же побочные эффекты как и при приеме итраконазола в терапевтических дозах.
Итраконазол не удаляется из организма при гемодиализе. Специфического антидота не существует. В случае передозировки следует проводить поддерживающую терапию сделать промывание желудка раствором натрия бикарбоната принять активированный уголь.
Взаимодействие:
1. Лекарственные средства оказывающие влияние на абсорбцию итраконазола.
Лекарственные средства уменьшающие кислотность желудочного сока снижают абсорбцию итраконазола что связано с растворимостью оболочек капсул.
2. Лекарственные средства оказывающие влияние на метаболизм итраконазола.
Итраконазол в основном расщепляется изоферментом CYP3A4. Было изучено взаимодействие итраконазола с рифампицином рифабутином и фенитоином являющимися мощными индукторами изофермента CYP3A4. Исследованием было установлено что в этих случаях биодоступность итраконазола и гидрокси-итраконазола значительно снижается что приводит к существенному уменьшению эффективности препарата. Одновременное применение итраконазола с данными препаратами являющимися потенциальными индукторами микросомальных ферментов печени не рекомендуется. Исследования взаимодействия с другими индукторами микросомальных ферментов печени такими как карбамазепин фенобарбитал и изониазид не проводились однако аналогичные результаты можно предположить.
Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 такие как ритонавир индинавир кларитромицин и эритромицин могут увеличивать биодоступность итраконазола.
3. Влияние итраконазола на метаболизм других лекарственных средств.
Итраконазол может ингибировать метаболизм препаратов расщепляемых изоферментом CYP3A4. Результатом этого может быть усиление или пролонгирование их действия в том числе и побочных эффектов. При одновременном применении других препаратов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу путей метаболизма данного препарата указанных в инструкции по медицинскому применению. После прекращения лечения концентрации итраконазола в плазме снижаются постепенно в зависимости от дозы и длительности лечения. Это необходимо принимать во внимание при обсуждении ингибирующего эффекта итраконазола на сопутствующие лекарственные средства.
Примерами таких лекарств являются:
Препараты которые нельзя назначать одновременно с итраконазолом:
- терфенадин астемизол мизоластин цизаприд дофетилид хинидин пимозид левометадон сертиндол - совместное применение данных лекарственных средств с итраконазолом может вызывать повышение концентрации этих веществ в плазме и увеличивать риск удлинения интервала QT и в редких случаях - возникновение мерцательной аритмии желудочков (torsade des pointes);
- расщепляемые ферментом CYP3A4 ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА такие как симвастатин и ловастатин;
- мидазолам для приема внутрь и триазолам;
- алкалоиды спорыньи такие как дигидроэрготамин эргометрин эрготамин и метилэргометрин;
- в дополнение к возможному фармакокинетическому взаимодействию связанному с общим путем метаболизма с участием фермента CYP3A4 блокаторы "медленных" кальциевых каналов могут оказывать отрицательный инотропный эффект который усиливается при одновременном приеме с итраконазолом.
Препараты при назначении которых необходимо следить за их концентрациями в плазме действием побочными эффектами
В случае одновременного назначения с итраконазолом дозу этих препаратов если необходимо следует уменьшать:
- непрямые антикоагулянты;
- ингибиторы ВИЧ-протеазы такие как ритонавир индинавир саквинавир;
- некоторые противоопухолевые препараты такие как алкалоиды барвинка розового бусульфан доцетаксел триметрексат;
- расщепляемые ферментом CYP3A4 блокаторы "медленных" кальциевых каналов такие как верапамил и производные дигидропиридина;
- некоторые иммунодепрессивные средства: циклоспорин такролимус сиролимус Некоторые расщепляемые ферментом CYP3A4 ингибиторы редуктазы ГМГ-КоА такие как аторвастатин;
- некоторые глюкокортикостероиды такие как будесонид дексаметазон и метилпреднизолон;
- другие препараты: дигоксин карбамазепин буспирон алфентанил алпразолам бротизолам мидазолам для внутривенного введенгия рифабутин эбастии ребоксетин цилостазол дизопирамид элетриптан галофантрин репаглинид.
Взаимодействия между итраконазолом и зидовудином и флувастатином не обнаружено.
Не отмечалось влияния итраконазола на метаболизм этинилэстрадиола и норэтистерона.
4. Влияние на связь с белками плазмы.
Исследования in vitro продемонстрировали отсутствие взаимодействия между итраконазолом и такими препаратами как имипрамин пропранолол диазепам циметидин индометацин толбутамид и сульфадиазин при связывании с белками плазмы.
Особые указания:
- Женщинам детородного возраста принимающим капсулы Итраконазола необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.
- Обнаружено что итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. При одновременном приеме итраконазола и блокаторов "медленных" кальциевых каналов которые могут оказывать тот же эффект необходимо соблюдать осторожность. Сообщалось о случаях застойной сердечной недостаточности связанных с приемом итраконазола. Итраконазол не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого заболевания в анамнезе за исключением случаев когда возможная польза значительно превосходит потенциальный риск.
При индивидуальной оценке соотношения пользы и риска следует принимать во внимание такие факторы как серьезность показаний режим дозирования и индивидуальные факторы риска возникновения застойной сердечной недостаточности. Факторы риска включают в себя наличие заболеваний сердца таких как ишемическая болезнь сердца или поражения клапанов; серьезные заболевания легких такие как обструктивные поражения легких; почечная недостаточность или другие заболевания сопровождающиеся отеками. Таких пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах застойной сердечной недостаточности. Лечение должно проводиться с осторожностью при этом необходимо мониторировать больного на предмет возникновения симптомов застойной сердечной недостаточности. При их появлении прием капсул Итраконазола необходимо прекратить.
- При сниженной кислотности желудочного сока: при этом состоянии абсорбция итраконазола из капсул нарушается. Пациентам принимающим антацидные препараты (например гидроксид алюминия) рекомендуется их использовать не ранее чем через 2 часа после приема капсул Итраконазола. Пациентам с ахлоргидрией или применяющим блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протоновой помпы рекомендуется принимать капсулы Итраконазола с колой.
- В очень редких случаях при применении итраконазола развивалось тяжелое токсическое поражение печени включая случаи острой печеночной недостаточности с летальным исходом. В большинстве случаев это отмечалось у пациентов уже имевших заболевания печени у пациентов с другими тяжелыми заболеваниями получавших терапию итраконазолом но системным показаниям а также у пациентов получавших другие лекарственные средства обладающие гепатотоксическим действием. У некоторых пациентов не выявлялись очевидные факторы риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии а некоторые - в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов получающих терапию итраконазолом. Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно связаться со своим врачом в случае возникновения симптомов предполагающих возникновение гепатита а именно: анорексии тошноты рвоты слабости боли в животе и потемнения мочи. В случае появления таких симптомов необходимо немедленно прекратить терапию и провести исследование функции печени. Пациентам с повышенной активностью печеночных ферментов или заболеванием печени в активной фазе или при перенесенном токсическом поражении печени при приеме других препаратов не следует назначать лечение Итраконазолом за исключением тех случаев когда ожидаемая польза оправдывает риск поражения печени. В этих случаях необходимо во время лечения контролировать активность печеночных ферментов.
- Нарушения функции печени: итраконазол метаболизируется преимущественно в печени. Поскольку у пациентов с нарушениями функции печени полный Т1/2 итраконазола несколько увеличен рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу препарата.
- Нарушения функции почек: Поскольку у пациентов с почечной недостаточностью полный T1/2 итраконазола несколько увеличен рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу препарата.
- Пациенты с иммунодефицитом: биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом например у больных с нейтропенией больных СПИДом или перенесших операцию по трансплантации органов.
- Пациенты с системными грибковыми инфекциями представляющими угрозу жизни: вследствие фармакокинетических характеристик итраконазола в виде капсул не рекомендуется для начала лечения системных микозов представляющих угрозу для жизни пациентов.
- Больные СПИДом: лечащий врач должен оценить необходимость назначения поддерживающей терапии больным СПИДом ранее получавшим лечение по поводу системных грибковых инфекций например споротрихоза бластомикоза гистоплазмоза или криптококкоза (как менингеального так и неменингеального) у которых существует риск рецидива
- Лечение следует прекратить при возникновении периферической нейропатии которая может быть связана с приемом капсул Итраконазола.
- Нет данных о перекрестной гиперчувствительности к итраконазолу и другим азоловым противогрибковым препаратам.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Итраконазол вызывает побочные эффекты со стороны центральной нервной системы и органов чувств такие как головокружение нарушение зрения включая расплывчатость и диплопию которые могут оказывать влияние на способность управлять транспортными средствами и на работу с механизмами.
Форма выпуска/дозировка:
Капсулы 100 мг.
Упаковка:
По 5 6 или 7 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 1 2 или 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
2 года.
Не использовать препарат по истечении срока годности.
Условия отпуска
По рецепту