В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
В наличии
Действующее вещество
Дорзоламид + латанопрост
Производитель
К.О.Ромфарм Компани С.Р.Л.
Состав
Действующие вещества: дорзоламида гидрохлорид 22,26 мг в пересчете на дорзоламид 20,00 мг, латанопрост - 0,05* мг; вспомогательные вещества: маннитол - 20,00 мг, поливиниловый спирт 10-98 - 20,00 мг, трометамол - 3,60 мг, гипромеллоза 4000 cP - 3,00 мг, лимонной кислоты моногидрат - 2,03 мг, тилоксапол - 0,50 мг, 1 М рас-твор натрия гидроксида или 1 М раствор хлористоводородной кислоты до pH 5,6 ± 0,1, вода очищенная - до 1,0 мл. *Добавляется с 5 % избытком Фармакотерапевтическая группа противоглаукомное средство комбинированное (карбоангидразы ингибитор+простагландина F2-альфа аналог) Фармакодинамика Механизм действия Действующими веществами препарата Дорзопрост являются дорзоламид и латанопрост, снижающие повышенное внутриглазное давление (ВГД) с помощью разных механизмов действия. Эффект комбинации приводит к дополнительному уменьшению ВГД по сравнению с действием каждого из веществ, применяемых отдельно. Дорзоламид является ингибитором карбоангидразы (КА) II. Ингибирова-ние КА в цилиарном теле глазного яблока снижает продукцию внутриг-лазной жидкости, предположительно, благодаря замедлению синтеза ионов бикарбоната с их последующим восстановлением до натрия и выве-дением жидкости. В результате этого происходит снижение ВГД. Латанопрост, аналог простагландина F2?, является селективным агони-стом рецепторов FP (простагландина F) и снижает ВГД за счет увеличения оттока водянистой влаги, главным образом, увеосклеральным путем, а также через трабекулярную сеть. Снижение ВГД начинается приблизи-тельно через 3-4 ч после введения, максимальный эффект наблюдается че-рез 8-12 ч, действие сохраняется в течение не менее чем 24 ч. Исследования на животных и у человека показали, что основным механиз-мом действия латанопроста является увеличение увеосклерального оттока, кроме того, у человека также описано улучшение оттока (снижение сопро-тивления оттоку). Исследования на животных показали, что в клинических дозах латано-прост не влияет (или влияет незначительно) на внутриглазное кровообра-щение. При местном применении возможны конъюнктивальная или эписклеральная инъекция легкой или средней степени выраженности. По данным флюоресцентной ангиографии длительное лечение латанопростом после экстракапсулярной экстракции катаракты у обезьян не оказывало влияния на кровообращение сетчатки. При краткосрочном применении ла-танопрост не способствовал просачиванию флуоресцеина в заднем сегмен-те глаза пациентов с искусственным хрусталиком. Установлено, что латанопрост не оказывает существенного влияния на продукцию водянистой влаги и на гематоофтальмический барьер. При применении в терапевтических дозах латанопрост не оказывает зна-чимого фармакологического эффекта на сердечно-сосудистую и дыхатель-ную системы. Фармакокинетика Дорзоламид Всасывание и распределение При длительном применении дорзоламид избирательно накапливается в эритроцитах в результате селективного связывания с КА II, при этом кон-центрация свободного дорзоламида в плазме остается чрезвычайно низ-кой. Дорзоламид в умеренной степени связывается с белками плазмы (около 33 %). Метаболизм Дорзоламид метаболизируется с образованием единственного метаболита N-дезэтил-дорзоламида, ингибирующего в меньшей степени, чем дорзола-мид, фермент КА II, а также фермент KA I. Метаболит накапливается в эритроцитах, связываясь в основном, с KA I. Выведение Дорзоламид и его метаболит выводятся почками преимущественно в неиз-мененном виде. После окончания применения дорзоламид вымывается из эритроцитов неравномерно, т.е., очень интенсивно в начале, что приводит к быстрому и значительному снижению концентрации, с последующей фа-зой медленного вымывания с периодом полувыведения около 4 месяцев. Латанопрост Латанопрост (молекулярная масса 432,58) представляет собой пролекар-ство, этерифицированное изопропиловой группой, неактивен; после гид-ролиза до кислотной формы становится биологически активным. Всасывание Пролекарство хорошо всасывается через роговицу и полностью гидроли-зуется при попадании в водянистую влагу. Распределение Исследования у человека показали, что максимальная концентрация в во-дянистой влаге достигается через 2 ч после инстилляции. После инстилля-ции обезьянам латанопрост распределяется преимущественно в передней камере глаза, конъюнктиве и веках. Лишь небольшое количество латано-проста достигает задней камеры глаза. Метаболизм Активная форма латанопроста практически не метаболизируется в глазу, однако подвергается биотрансформации в печени. Выведение Период полувыведения из плазмы составляет 17 мин. Исследования на животных показали, что основные метаболиты (1,2-динор- и 1,2,3,4-тетранорметаболиты) не обладают (или обладают низкой) биологической активностью и выводятся преимущественно почками. Показания -снижение повышенного внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензией при недо-статочной эффективности местных аналога простагландина или ин-гибитора карбоангидразы Противопоказания - Гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ препарата. - Хроническая почечная недостаточность. - Гиперхлоремический ацидоз. - Беременность, период грудного вскармливания. - Детский возраст до 18 лет. С осторожностью Печеночная недостаточность тяжелой степени (эффективность и безопас-ность дорзоламида у пациентов этой категории не изучалась). Афакия, псевдоафакия с разрывом задней капсулы хрусталика; наличие факторов риска макулярного отека (при лечении латанопростом описаны случаи развития макулярного отека, в том числе кистозного); бронхиаль-ная астма; герпетический кератит в анамнезе. Следует избегать применения препарата у пациентов с активной формой герпетического кератита и рецидивирующим герпетическим кератитом, особенно связанным с приемом аналогов простагландина F2?. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с факторами риска развития ирита/увеита. Существуют ограниченные данные о применении латанопроста у пациен-тов, которым планируется оперативное вмешательство по поводу катарак-ты. В связи с этим у данной группы пациентов препарат необходимо при-менять с осторожностью. Применение при беременности и в период грудного вскармливания Беременность Дорзоламид Применение дорзоламида во время беременности противопоказано. Латанопрост Безопасность применения латанопроста во время беременности у человека не установлена. Латанопрост может оказывать токсические эффекты на те-чение беременности, плод и новорожденного. Применение латанопроста во время беременности противопоказано. Применение препарата Дорзопрост во время беременности противопока-зано. Период грудного вскармливания Дорзоламид Неизвестно, проникает ли дорзоламид в грудное молоко. У лактирующих крыс наблюдалось снижение прироста массы тела потомства. Применение дорзоламида противопоказано в период грудного вскармливания. Если требуется лечение дорзоламидом, грудное вскармливание необходимо прекратить. Латанопрост Латанопрост и его метаболиты могут проникать в грудное молоко. При-менение латанопроста в период грудного вскармливания противопоказа-но. При необходимости применения латанопроста грудное вскармливание необходимо прекратить. Применение препарата Дорзопрост в период грудного вскармливания противопоказано. Фертильность Исследований влияния препарата Дорзопрост на фертильность не прово-дилось. Влияния латанопроста на мужскую и женскую фертильность в исследова-ниях на животных не обнаружено. Способ применения и дозы Местно, в виде инстилляций в конъюнктивальную полость. Рекомендуемая доза для взрослых: по 1 капле в пораженный глаз(а) 1 раз в сутки. Оптимальный эффект достигается при применении препарата ве-чером. Не следует осуществлять инстилляцию препарата чаще, чем 1 раз в сутки, поскольку показано, что более частое введение латанопроста снижает ги-потензивный эффект. При пропуске одной дозы лечение продолжают по обычной схеме. При одновременном применении препарата Дорзопрост с другими мест-ными офтальмологическими препаратами, их следует закапывать с интер-валом не менее 10 мин. В случае применения носослезной окклюзии или мягкого закрывания век на 2 мин непосредственно после инстилляции, уменьшается системная аб-сорбция лекарственного препарата. Это способствует снижению системных нежелательных реакций и увеличению местной активности препарата. Дети Безопасность и эффективность препарата Дорзопрост у детей в возрасте до 18 лет не изучены. Побочные действия Нежелательные реакции представлены для отдельных компонентов лекар-ственного препарата. Они классифицированы по частоте в соответствии со следующей градацией: очень часто (?1/10), часто (от ?1/100 до <1/10), не-часто (от ?1/1000 до <1/100), редко (от ?1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (оценка на основе имеющихся данных не-возможна). Дорзоламид Со стороны иммунной системы Редко: системные аллергические реакции, включающие ангионевротиче-ский отек, крапивницу, зуд, сыпь, затруднение дыхания, реже - бронхос-пазм. Со стороны нервной системы Часто: головная боль. Редко: головокружение, парестезия. Со стороны органа зрения Очень часто: жжение и боль. Часто: поверхностный точечный кератит, слезотечение, конъюнктивит, воспаление век, зуд, раздражение века, затуманивание зрения. Нечасто: иридоциклит. Редко: покраснение глаз, боль, гиперкератоз век, транзиторная миопия (исчезающая после отмены препарата), отек роговицы, гипотония глаз, от-слойка хориоидальной оболочки глаза после хирургических вмешательств по восстановлению оттока внутриглазной жидкости. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Редко: носовое кровотечение. Со стороны желудочно-кишечного тракта Часто: тошнота, горький привкус во рту. Редко: фарингит, сухость во рту. Со стороны кожи и подкожных тканей Редко: контактный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Со стороны почек и мочевыводящих путей Редко: уролитиаз. Общие расстройства и нарушения в месте введения Часто: астения, усталость. Редко: аллергические реакции - признаки и симптомы местных реакций (со стороны век). Латанопрост Инфекционные и паразитарные заболевания Частота неизвестна: герпетический кератит. Со стороны нервной системы Частота неизвестна: головокружение, головная боль. Со стороны органа зрения Очень часто: гиперпигментация радужной оболочки, конъюнктивальная инъекция, раздражение глаз от легкой до средней степени (чувство жже-ния, ощущение песка в глазах, зуд, покалывание и ощущение инородного тела), изменение ресниц (увеличение длины, толщины, количества и пиг-ментации). Часто: преходящие точечные эрозии эпителия (преимущественно бес-симптомные), блефарит, боль в глазу. Нечасто: отек век, сухость слизистой оболочки глаза, кератит, затумани-вание зрения, конъюнктивит. Редко: ирит/увеит (преимущественно у предрасположенных пациентов), отек макулы, отек век, отек роговицы, эрозия роговицы, периорбитальный отек, потемнение кожи век, реакции со стороны кожи век, изменение направления роста ресниц, утолщение, потемнение и удлинение ресниц, дистихиаз, фотофобия. Очень редко: изменения в периорбитальной области и в области ресниц, приводящие к углублению борозды верхнего века. Частота неизвестна: киста радужной оболочки, псевдопемфигоид конъ-юнктивы. Со стороны сердца Нечасто: стенокардия, ощущение сердцебиения. Частота неизвестна: нестабильная стенокардия. Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Редко: бронхоспазм (в т.ч. обострение заболевания у пациентов с бронхи-альной астмой в анамнезе), одышка. Со стороны кожи и подкожных тканей Нечасто: кожная сыпь. Редко: кожный зуд. Очень редко: потемнение кожи век и местные кожные реакции на веках. Cо стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Частота неизвестна: миалгия, артралгия. Общие расстройства и нарушения в месте введения Очень редко: боль в груди. Передозировка Симптомы Данные о передозировке препарата Дорзопрост отсутствуют. Дорзоламид Возможны электролитные нарушения, развитие метаболического ацидоза и возникновение сонливости, тошноты, головокружения, головной боли, слабости, необычных сновидений, дисфагии. Латанопрост Помимо раздражения слизистой оболочки глаз, конъюнктивальной инъек-ции или эписклеры, другие нежелательные реакции со стороны органа зрения при передозировке латанопроста не известны. При случайном приеме латанопроста внутрь следует учитывать следую-щую информацию. Более 90% препарата метаболизируется при первом прохождении через печень. Внутривенное введение латанопроста обезья-нам в дозе 500 мкг/кг не вызывало значимых эффектов со стороны сердеч-но-сосудистой системы. Внутривенное введение латанопроста обезьянам вызывало преходящий бронхоспазм. Внутривенная инфузия в дозе 3 мкг/кг у здоровых добровольцев не вызывала каких-либо симптомов, од-нако при введении дозы 5,5-10 мкг/кг наблюдались тошнота, боль в живо-те, головокружение, утомляемость, «приливы» и потливость. У пациентов с бронхиальной астмой средней степени тяжести введение латанопроста в глаза в дозе, в 7 раз превышающей терапевтическую, не вызывало брон-хоспазма. Лечение В случае передозировки проводится симптоматическая терапия, направ-ленная на поддержание жизненно важных функций организма. Следует контролировать плазменные концентрации электролитов (особенно калия) и значения pH крови. Лекарственное взаимодействие Специальных исследований взаимодействия препарата Дорзопрост с дру-гими лекарственными средствами не проводилось. Дорзоламид Специальных исследований по изучению взаимодействия дорзоламида с другими лекарственными средствами не проводилось. В клинических ис-следованиях дорзоламид назначали в комбинации с другими лекарствен-ными средствами без отрицательных проявлений лекарственного взаимо-действия, в том числе с глазными каплями тимолола и бетаксолола, а так-же системными препаратами: ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторами «медленных» кальциевых каналов, диуре-тиками, нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ацетилсалициловую кислоту), стероидными гормонами (эстрогеном, инсу-лином, левотироксином натрия). Не исключается возможность взаимного усиления системных эффектов ин-гибиторов КА для перорального приема и дорзоламида при их одновре-менном применении. Дорзоламид является ингибитором КА, и, хотя применяется местно, ча-стично всасывается и может оказывать системное действие. В клинических исследованиях применение дорзоламида не сопровождалось нарушением кислотно-щелочного баланса. Однако, подобные явления наблюдали при применении ингибиторов КА, в том числе и в результате лекарственного взаимодействия с другими препаратами (как проявление токсичности на фоне приема высоких доз салицилатов). Таким образом, при применении дорзоламида не следует забывать о возможности подобных лекарственных взаимодействий. Латанопрост При одновременном закапывании в глаза двух аналогов простагландинов описано парадоксальное повышение ВГД, поэтому одновременное приме-нение двух и более простагландинов, их аналогов или производных не ре-комендуется. Несовместимость Латанопрост фармацевтически несовместим с глазными каплями, содер-жащими тиомерсал (происходит преципитация). Особые указания Дорзоламид В пожилом возрасте может повышаться чувствительность к дорзоламиду (требуется снижение дозы). Применение дорзоламида у пациентов с острой закрытоугольной глауко-мой не изучалось. В случае развития аллергических реакций следует прекратить применение препарата. Дорзоламид не исследовался у пациентов с тяжелой печеночной недоста-точностью, поэтому у этой группы пациентов препарат должен применять-ся с осторожностью. Латанопрост Латанопрост может постепенно изменить цвет глаз за счет увеличения со-держания коричневого пигмента в радужке. До начала лечения пациентов следует проинформировать о возможном необратимом изменении цвета глаз. Применение лекарственного препарата на одном глазу может вы-звать необратимую гетерохромию. Такое изменение цвета глаз преимуще-ственно отмечалось у пациентов с неравномерно окрашенными радужка-ми, а именно: каре-голубыми, серо-карими, желто-карими и зелено-карими. В исследованиях латанопроста потемнение, как правило, начина-лось в течение первых 8 месяцев лечения, редко - в течение второго или третьего года и не отмечалось по истечении четырех лет лечения. Прогрессирование пигментации радужки снижалось со временем и стаби-лизировалось через 5 лет. Данные об усилении пигментации в течение 5 лет отсутствуют. В открытом 5-летнем исследовании безопасности латано-проста у 33 % пациентов развивалась пигментация радужки (см. раздел «Побочное действие»). В большинстве случаев изменение цвета радужки было незначительным и, зачастую, клинически не выявлялось. Частота встречаемости колебалась от 7 до 85 % у пациентов с неодинакового цвета радужками, преобладая у пациентов с желто-карими радужками. Измене-ния у пациентов с равномерно окрашенными радужками голубого цвета не наблюдались, в редких случаях изменения отмечались при равномерно окрашенных радужках серого, зеленого и карего цвета. Изменение цвета глаз обусловлено увеличением содержания меланина в стромальных меланоцитах радужки, а не увеличением числа самих мела-ноцитов. В типичных случаях коричневая пигментация появляется вокруг зрачка и концентрически распространяется на периферию радужки. При этом вся радужка или ее части приобретают карий цвет. После отмены те-рапии дальнейшая пигментация не отмечалась. По имеющимся клиниче-ским данным изменение цвета не было связано с какими-либо симп-томами или патологическими нарушениями. Препарат не оказывает влияния на невусы и лентиго радужной оболочки. Согласно результатам 5-летних клинических исследований, накопления пигмента в склеро-роговичной трабекулярной сети или иных отделах пе-редней камеры глаза не отмечено. Показано, что потемнение радужки не приводит к нежелательным клиническим последствиям, поэтому примене-ние латанопроста при возникновении такого потемнения можно продол-жить. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным наблюдением и, в зависимости от клинической ситуации, лечение может быть прекращено. Опыт применения латанопроста в терапии закрытоугольной и врожденной глаукомы, пигментной глаукомы, открытоугольной глаукомы у пациентов с псевдоафакией ограничен. Отсутствуют сведения о применении латанопроста в лечении вторичной глаукомы вследствие воспалительных заболеваний глаз и неоваскулярной глаукомы. Латанопрост не оказывает влияния на величину зрачка. В связи с тем, что сведения о применении латанопроста в послеоперацион-ном периоде экстракции катаракты ограничены, следует соблюдать осто-рожность при применении препарата у этой категории пациентов. Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста пациен-тами с герпетическим кератитом в анамнезе. При остром герпетическом кератите, а также в случае наличия анамнестических сведений о хрониче-ском рецидивирующем герпетическом кератите, необходимо избегать применения латанопроста. Макулярный отек, в том числе кистозный, отмечался в период терапии ла-танопростом преимущественно у пациентов с афакией, псевдоафакией, разрывом задней капсулы хрусталика, или у пациентов с факторами риска развития кистозного макулярного отека (в частности, при диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки). Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста у пациентов с афакией, псевдоафакией с разрывом задней капсулы хрусталика или переднекамерными интраоку-лярными линзами, а также у пациентов с известными факторами риска ки-стозного отека макулы. Следует соблюдать осторожность при применении латанопроста у пациен-тов с факторами риска развития ирита/увеита. Опыт применения латанопроста у пациентов с бронхиальной астмой огра-ничен, но в ряде случаев в пострегистрационном периоде отмечались обострение течения бронхиальной астмы и/или появление одышки. Следу-ет соблюдать осторожность при применении латанопроста у этой катего-рии пациентов. Отмечались случаи потемнения кожи периорбитальной области, которые у ряда пациентов носили обратимый характер при продолжении терапии латанопростом. Латанопрост может вызывать постепенные изменения ресниц и пушковых волос, такие как удлинение, утолщение, усиление пигментации, увеличение густоты и изменение направления роста ресниц. Изменения ресниц были обратимы и проходили после прекращения терапии. Влияние на способность управлять транспортными средствами и ме-ханизмами Исследований влияния препарата Дорзопрост на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось. Как и при применении других офтальмологических лекарственных препа-ратов, возможно временное нарушение зрения. При применении препарата Дорзопрост необходимо воздерживаться от управления транспортными средствами и механизмами, а также занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Температура хранения от 2℃ до 25℃