Адрес: Аптека №169 (ул. 40 лет Победы, 76
)
В наличии
В наличии
Адрес: Аптечный пункт №255 (ул. Лихвинцева, 72)
В наличии
В наличии
Адрес: Фармация аптека №1 (ул. Пушкинская, 213
)
В наличии
В наличии
Производитель
Армавирская биофабрика ФКП
Состав
- Один флакон с лиофилизатом содержит:
- Действующее вещество:
- лорноксикам - 8,0 мг
- Вспомогательные вещества:
- маннитол - 100,0 мг, трометамол - 12,0 мг, динатрия эдетат - 0,2 мг.
- Одна ампула с растворителем содержит:
- Вода для инъекций - 2 мл.
Фармакотерапевтическая группа
- нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)
Фармакодинамика
- Лорноксикам является нестероидным противовоспалительным средством, обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, относится к классу оксикамов.
- В основе механизма действия лежит подавление синтеза простагландинов (ингибирование фермента циклооксигеназы), приводящее к подавлению воспаления.
- Лорноксикам не оказывает влияния на основные показатели состояния организма: температуру тела, частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), данные электрокардиограммы (ЭКГ), спирометрию.
- Анальгетический эффект лорноксикама не связан с наркотическим действием.
- Лорноксикам не оказывает опиатоподобного действия на центральную нервную систему (ЦНС) и, в отличие от наркотических анальгетиков, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости.
- Вследствие наличия местно-раздражающего действия в отношении желудочно-кишечного тракта (ЖК'Г) и системного ульцерогенного эффекта, связанных с подавлением синтеза простагландинов, осложнения со стороны ЖКТ являются частыми нежелательными эффектами при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами.
Фармакокинетика
- Всасывание
- Максимальная концентрация лорноксикама в плазме при внутримышечном введении достигается приблизительно через 0,4 часа.
- Абсолютная биодоступность (рассчитанная по AUC - площадь под кривой «концентрация - время») после внутримышечного введения составляет 97 %.
- Распределение
- Лорноксикам обнаруживается в плазме в неизмененном виде и в виде гидроксилированного метаболита. Степень связывания лорноксикама с белками плазмы составляет около 99 % и не зависит от концентрации.
- Биотрансформация
- Лорноксикам в значительной степени метаболизируется в печени, в основном посредством гидроксилирования до неактивного 5-гидроксилорноксикама. Биотрансформация лорноксикама осуществляется посредством изофермента CYP2C9. Вследствие полиморфизма гена, кодирующего данный фермент, существуют люди с медленным и быстрым метаболизмом препарата, что может привести к значительному повышению уровня лорноксикама в плазме у лиц с медленным метаболизмом. Гидроксилированный метаболит не обладает фармакологической активностью. Лорноксикам полностью метаболизируется: примерно 2/3 препарата выводится печенью, а 1 /3 - почками в виде неактивного метаболита.
- Выведение
- Период полувыведения лорноксикама в среднем составляет от 3 до 4 ч.
- У лиц старческого возраста (старше 65 лет) клиренс препарата снижен на 30-40 %.
- У пациентов с нарушениями функции печени или почек не наблюдается значимых изменений кинетики лорноксикама, за исключением кумуляции у пациентов с хроническими заболеваниями печени после 7 дней лечения в суточной дозе 12 мг или 16 мг.
Показания
- Кратковременное лечение легкого или умеренного острого болевого синдрома. Симптоматическая терапия боли и воспаления на фоне остеоартрита
- Симптоматическая терапия боли и воспаления на фоне ревматоидного артрита.
Противопоказания
- - гиперчувствительность к лорноксикаму или любому из вспомогательных веществ;
- - полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, ринит, ангионевротический отек, крапивница и непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
- - тромбоцитопения;
- - геморрагический диатез или нарушения свертываемости крови, а также тем, кто перенес операции, сопряженные с риском кровотечения или неполного гемостаза;
- - период после проведения аортокоронарного шунтирования;
- - декомпенсированная сердечная недостаточность;
- - эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение; цереброваскулярное или иное кровотечение;
- - желудочно-кишечные кровотечения или перфорация язвы в анамнезе, связанные с приемом НПВП;
- - активная пептическая язва или рецидивирующая пептическая язва в анамнезе;
- - воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
- - тяжелая печеночная недостаточность;
- - выраженная почечная недостаточность (уровень сывороточного креатинина более 700 мкмоль/л), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия;
- - беременность и период грудного вскармливания;
- - пациентам в возрасте до 18 лет (из-за недостаточного клинического опыта).
- С осторожностью
- При следующих нарушениях препарат Лорноксикам - ТРИВИУМ® следует назначать только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии и возможного риска:
- - Нарушение функции почек: легкой степени (креатинин сыворотки 150-300 мкмоль/л) и умеренной степени (креатинин сыворотки 300-700 мкмоль/л), так как поддержание почечного кровотока зависит от уровня почечных простагландинов. Прием препарата Лорноксикам - ТРИВИУМ® следует прекратить в случае ухудшения функции почек в процессе лечения.
- - Контроль функции почек должен осуществляться у пациентов, которым было выполнено обширное оперативное вмешательство, пациентов с сердечной недостаточностью, получающих диуретики, а также в случае применения препаратов, обладающих доказанной или предполагаемой нефротоксичностыо.
- - Нарушение системы свертывания крови: рекомендовано тщательное клиническое наблюдение и оценка лабораторных показателей, например, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ).
- - Нарушение функции печени (цирроз печени): следует проводить регулярное клиническое наблюдение и оценку лабораторных показателей, так как при лечении лорноксикамом в суточной дозе 12-16 мг возможна кумуляция препарата.
- - Длительное лечение (более 3-х месяцев): рекомендуется регулярная оценка лабораторных показателей крови (гемоглобин), функции почек (креатинин) и ферментов печени.
- - Пациенты старше 65 лет: рекомендуется контроль функции печени и почек. Применять с осторожностью у пожилых лиц в послеоперационном периоде.
- - Необходимо избегать одновременного приема с другими НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.
- - Нежелательные эффекты можно минимизировать, используя наименьшую эффективную дозу препарата в течение наименьшего промежутка времени, достаточного для контроля симптомов.
- - Желудочно-кишечное кровотечение, язва, перфорация, которые отмечались ранее при применении всех НПВП на любом этапе лечения и могут привести к летальному исходу. Наличие Helicobacter pylori.
- - Явления желудочно-кишечной токсичности в анамнезе, в частности в пожилом возрасте.
- - При одновременном приеме таких лекарственных средств, как пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), антикоагулянты (например, варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) и антитромбоцитарные препараты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел).
- - При одновременном применении НПВП и гепарина при проведении спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск развития гематомы.
- - Патология ЖКТ в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), так как состояние пациента может ухудшиться.
- - Артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность в анамнезе, так как при применении НПВП отмечалась задержка жидкости и развитие отеков.
- - При наличии заболеваний периферических артерий или цереброваскулярных заболеваний, наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, следует назначать Лорноксикам - ТРИВИУМ® только после тщательной оценки ожидаемой пользы терапии и возможного риска.
- - Лорноксикам - ТРИВИУМ®, как и другие НПВП, может повысить риск артериальных тромбоэмболических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта).
- - С осторожностью следует назначать препарат пациентам с бронхиальной астмой в активной фазе или в анамнезе, поскольку известно, что НПВП могут спровоцировать у таких пациентов бронхоспазм.
- - В очень редких случаях возможны тяжелые кожные реакции, приводящие к летальному исходу, в том числе эксфолиативному дерматиту, синдрому Стивенса-Джонсона и токсическому эпидермальному некролизу.
- - Применение препарата Лорноксикам - ТРИВИУМ®, как и любого препарата, подавляющего синтез простагландинов, может нарушать способность к оплодотворению, поэтому не рекомендуется применять женщинам, желающим забеременеть.
- - У пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и смешанными заболеваниями соединительной ткани может быть повышен риск асептического менингита.
- - Лорноксикам подавляет агрегацию тромбоцитов и удлиняет время кровотечения, поэтому следует с осторожностью назначать его при повышенной склонности к кровотечениям.
- - Одновременное применение НПВП и такролимуса может привести к повышению риска нефротоксичного действия вследствие угнетения синтеза простациклина в почках.
- - Рекомендуется избегать применения лорноксикама при инфекциях, вызванных вирусом ветряной оспы.
- Применение при беременности и в период грудного вскармливания
- Из-за отсутствия данных по применению препарата Лорноксикам - ТРИВИУМ® в период беременности и кормления грудью применять препарат не следует.
- Подавление синтеза простагландинов может оказать побочное действие на беременность и/или развитие плода.
- Применение ингибиторов синтеза простагландинов на раннем сроке беременности повышает риск выкидыша или развитие порока сердца. Считается, что риск пропорционален дозе и длительности лечения.
- Назначение ингибиторов синтеза простагландинов в третьем триместре беременности может привести к токсичному влиянию на сердце и легкие плода (преждевременное закрытие артериального протока и развитие легочной гипертензии), а также нарушению функции почек и, следовательно, снижению амниотической жидкости. Применение на поздних сроках может вызвать удлинение времени кровотечения у матери и плода, а также подавление сократительной активности матки, что может отсрочить или удлинить период родов.
Способ применения и дозы
- Парентерально.
- Раствор для инъекций готовят непосредственно перед использованием путем растворения содержимого одного флакона (8 мг лорноксикама) водой для инъекций (2 мл).
- После приготовления раствора иглу заменяют. Внутримышечные инъекции делают длинной иглой.
- Приготовленный таким образом раствор вводят внутривенно или внутримышечно при послеоперационных болях и внутримышечно при остром приступе люмбаго/ишиалгии.
- Длительность внутривенного введения раствора должна составлять не менее 15 секунд, внутримышечного - не менее 5 секунд.
- Рекомендуемая однократная доза: 8 мг внутривенно или внутримышечно. Суточная доза не должна превышать 16 мг. Некоторым пациентам может потребоваться введение дополнительной дозы 8 мг в течение первых 24 часов.
- Следует использовать минимально эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.
- Дополнительная информация для особых групп пациентов
- Дети и подростки
- Лорноксикам не предназначен для применения у детей и подростков младше 18 лет, так как данных по его безопасности и эффективности недостаточно.
- Пожилые люди
- Специально подбирать дозу пожилым пациентам (старше 65 лет) не требуется, если нет нарушения функции почек или печени. Препарат следует назначать с осторожностью, поскольку в этой возрастной группе нежелательные явления со стороны ЖКТ переносятся хуже.
- Нарушение функции почек
- Пациентам с легким или умеренным нарушением функции почек может потребоваться коррекция дозы.
- Нарушение функции печени
- Пациентам с умеренным нарушением функции печени может потребоваться коррекция дозы. Нежелательные эффекты можно минимизировать, используя наименьшую эффективную дозу препарата в течение наименьшего промежутка времени, достаточного для контроля симптомов.
Побочные действия
- В каждой частной категории побочные эффекты сгруппированы по системно-органному классу и представлены в порядке убывания частоты: очень часто (? 1/10); часто (? 1/100 до < 1/10); нечасто (? 1/1000 до < 1/100); редко (? 1/10 000 до < 1/1000); очень редко (< 1/10 000), неизвестно (не могут быть оценены, исходя из имеющихся данных).
- Инфекционные и паразитарные заболевания
- Редко: фарингит.
- Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
- Редко: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение времени кровотечения.
- Очень редко: экхимозы. Сообщалось о том, что НПВП могут вызывать потенциально тяжелые гематологические нарушения, например нейтропению, агранулоцитоз, апластическую анемию и гемолитическую анемию (класс-специфические эффекты).
- Нарушения со стороны иммунной системы
- Редко: гиперчувствительность, анафилактоидные и анафилактические реакции.
- Нарушения со стороны обмена веществ и питания
- Нечасто: анорексия, изменение веса.
- Нарушения психики
- Нечасто: нарушение сна, депрессия.
- Редко: спутанность сознания, нервозность, тревожное возбуждение.
- Нарушения со стороны нервной системы
- Часто: кратковременные головные боли слабой интенсивности, головокружение.
- Редко: сомноленция, парестезии, нарушение вкуса, тремор, мигрень.
- Очень редко: асептический менингит у больных СКВ и смешанными заболеваниями соединительной ткани.
- Нарушения со стороны органа зрения
- Нечасто: конъюнктивит.
- Редко: расстройства зрения.
- Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
- Нечасто: головокружение, шум в ушах.
- Нарушения со стороны сердца
- Нечасто: сердцебиение, тахикардия, отеки, сердечная недостаточность.
- Нарушения со стороны сосудов
- Нечасто: приливы крови к лицу, отеки.
- Редко: артериальная гипертензия, кровотечение, гематома.
- Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
- Нечасто: ринит.
- Редко: диспноэ, кашель, бронхоспазм.
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
- Часто: тошнота, боли в животе, диспепсические явления, диарея, рвота.
- Нечасто: запор, метеоризм, отрыжка, сухость во рту, гастрит, язвенная болезнь желудка, боли в эпигастральной области, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, изъязвления в полости рта.
- Редко: мелена, кровавая рвота, стоматит, эзофагит, гастроэзофагиальный рефлюкс, дисфагия, афтозный стоматит, глоссит, перфоративная пептическая язва, желудочно-кишечное кровотечение.
- Нарушения со стороны печени и желчевыводяших путей
- Нечасто: повышение показателей тестов функции печени, аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (ACT).
- Редко: нарушение функции печени.
- Очень редко: повреждение гепатоцитов. Гепатотоксичность, которая может привести к печеночной недостаточности, гепатиту, желтухе и холестазу.
- Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
- Нечасто: сыпь, зуд, потливость, эритематозная сыпь, крапивница, отек Квинке, алопеция.
- Редко: дерматит и экзема, пурпура.
- Очень редко: отеки, буллезные реакции, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
- Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
- Нечасто: артралгия.
- Редко: боли в костях, спазмы мышц, миалгия.
- Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
- Редко: никтурия, нарушения мочеиспускания, повышение уровня мочевины и креатинина в крови.
- Очень редко: у пациентов с уже имеющимся нарушением функции почек, которым для поддержания почечного кровотока необходимы почечные простагландины, лорноксикам может спровоцировать острую почечную недостаточность. Нефротоксичность в различных формах, включая нефрит и нефротический синдром, является класс-специфическим эффектом НПВП.
- Общие расстройства и нарушения в месте введения
- Нечасто: недомогание, отек лица.
- Редко: астения.