Дозировка
10 мг
Действующее вещество
Торасемид
Производитель
Фармпроект АО (Россия)
Срок хранения
3 года
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C
Номер регистрационного удостоверения
ЛП-005080 от 27.09.2018
Состав
Действующее вещество: торасемид - 2,5 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) - 92,9 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 3,0 мг, магния стеарат - 0,8 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,8 мг.
Состав на 1 таблетку 5,0 мг:
Действующее вещество: торасемид - 5,0 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) - 90,4 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 3,0 мг, магния стеарат - 0.8 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,8 мг.
Состав на 1 таблетку 10,0 мг:
Действующее вещество: торасемид - 10,0 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) - 180,8 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 6,0 мг, магния стеарат - 1,6 мг, кремния диоксид коллоидный - 1,6 мг.
Описание
Дозировка 2,5 мг.
Круглые, двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета, с риской.
Дозировка 5 мг.
Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с риской и фаской.
Дозировка 10 мг.
Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с крестообразной риской и фаской.Фармакотерапевтическая группа
Диуретическое средство
Код АТХ
C03CA
Фармакодинамика:
Торасемид является "петлевым" диуретиком.
Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2-3 часа после приема препарата внутрь.
Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда; уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Диуретический эффект сохраняется до 18 часов что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь ограничивающего активность пациентов.
Торасемид в меньшей степени чем фуросемид вызывает гипокалиемию при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.
Фармакокинетика:
После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию препарата.
Максимальная концентрация торасемида в плазме крови отмечается через 1-2 часа после приема внутрь. Биодоступность составляет 80 - 90% с незначительными индивидуальными вариациями.
Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый объем распределения составляет 16 л.
Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита (M1 М3 и М5) которые связываются с белками плазмы крови на 86% 95% и 97% соответственно.
Период полувыведения (Т1/2) торасемида и его метаболитов составляет 3-4 часа и не изменяется при хронической почечной недостаточности.
Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин почечный клиренс - 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 - 12% М3 - 3% М5 - 41%).
При почечной недостаточности Т1/2 не изменяется Т1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.
При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью Т1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен кумуляция препарата маловероятна.
Пациенты пожилого возраста
Фармакокинетический профиль торасемида у пожилых пациентов схож с таковым у молодых пациентов за тем исключением что имеет место снижение почечного клиренса торасемида из-за характерного возрастного нарушения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и период полувыведения при этом не меняются.
Показания:
- Отечный синдром различного генеза в т.ч. при хронической сердечной недостаточности заболеваниях печени легких и почек;
- артериальная гипертензия.
Противопоказания:
- Повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может отмечаться перекрестная аллергия на торасемид;
- почечная недостаточность с анурией;
- печеночная кома и прекома;
- рефрактерная гипокалиемия/рефрактерная гипонатриемия;
- гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
- резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
- гликозидная интоксикация;
- острый гломерулонефрит;
- декомпенсированный аортальный и митральный стеноз гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II-III степени аритмии;
- повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
- гиперурикемия;
- возраст до 18 лет;
- беременность период грудного вскармливания;
- одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов;
- непереносимость лактозы дефицит лактазы или глюкозо- галактозная мальабсобция.
С осторожностью:
- Артериальная гипотензия;
- стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;
- гипопротеинемия;
- нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);
- желудочковая аритмия в анамнезе;
- острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока);
- диарея;
- панкреатит;
- сахарный диабет (нарушение толерантности к глюкозе);
- гепаторенальный синдром;
- нарушение функции печени цирроз печени;
- почечная недостаточность;
- подагра;
- предрасположенность к гиперурикемии;
- анемия;
- одновременное применение сердечных гликозидов глюкокортикостероидов и адренокортикотропного гормона (АКТГ);
- гипокалиемия;
- гипонатриемия.
Беременность и лактация:
Беременность
Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью проникает через плацентарный барьер вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода. Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось в связи с чем препарат не рекомендуется применять во время беременности.
Период грудного вскармливания
Неизвестно проникает ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения препарата Торасемид в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы:
Внутрь один раз в день не разжевывая запивая достаточным количеством воды. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время независимо от приема пищи.
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Обычная начальная доза составляет 10-20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.
Отечный синдром при заболевании почек
Обычная начальная доза составляет 20 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.
Отечный синдром при заболевании печени
Обычная начальная доза составляет 5-10 мг один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Максимальная разовая доза составляет 40 мг превышать ее не рекомендуется (отсутствует опыт применения). Препарат применяют в течение длительного периода или до исчезновения отеков.
Артериальная гипертензия
Начальная доза составляет 25 мг один раз в день. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 4 недель дозу увеличивают до 5 мг один раз в день. При отсутствии адекватного снижения артериального давления при приеме в дозе 5 мг один раз в день в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг один раз в день. Если применение препарата в дозе 10 мг в сутки не дает требуемого эффекта в лечебную схему добавляют гипотензивный препарат другой группы.
Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.
Побочные эффекты:
Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто: ≥ 1/10 (> 10 %); часто: от ≥ 1/100 до < 1/10 (> 1 % и < 10 %); нечасто: от ≥ 1/1000 до < 1/100 (> 01 % и < 1 %); редко: от ≥ 1/10000 до < 1/1000 (> 001 % и < 01 %); очень редко: < 1/10000 (< 001 %); частота неизвестна: частота не может быть оценена на основании имеющихся данных.
Нарушения со стороны нервной системы:
часто - головная боль головокружение сонливость;
нечасто - судороги мышц нижних конечностей гиперактивность нервозность;
частота неизвестна - спутанность сознания обморок парестезия в конечностях (ощущение онемения "ползания мурашек" и покалывания).
Нарушения со стороны органа зрения:
частота неизвестна - нарушение зрения
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
частота неизвестна - нарушение слуха шум в ушах и потеря слуха (носит как правило обратимый характер) обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром).
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
нечасто - экстрасистолия аритмия тахикардия;
частота неизвестна - чрезмерное снижение артериального давления ортостатическая гипотензия коллапс тромбоз глубоких вен тромбоэмболия гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови).
Нарушения со стороны дыхательной системы:
нечасто - носовое кровотечение.
Нарушения со стороны пищеварительной системы:
часто - диарея;
нечасто - боль в животе метеоризм полидипсия;
частота неизвестна - сухость во рту тошнота рвота потеря аппетита панкреатит диспепсические расстройства внутрипеченочный холестаз.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
частота неизвестна - кожный зуд кожная сыпь крапивница полиморфная эритема эксфолиативный дерматит пурпура васкулит фотосенсибилизация.
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата:
частота неизвестна - мышечная слабость.
Нарушения со стороны мочевыделительной системы:
часто - увеличение частоты мочеиспускания полиурия никтурия;
нечасто - учащенные позывы к мочеиспусканию;
частота неизвестна - полиурия задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей) интерстициальный нефрит гематурия.
Нарушения со стороны репродуктивной системы:
частота неизвестна - снижение потенции.
Нарушения со стороны обмена веществ:
нечасто - полидипсия
частота неизвестна - гипокалиемия гипонатриемия гипомагниемия гипокальциемия гипохлоремия метаболический алкалоз гиповолемия дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста) нарушение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета)
Нарушения со стороны лабораторных показателей:
нечасто - гиперхолестеринемия гипертриглицеридемия тромбоцитоз;
частота неизвестна - гипергликемия гиперурикемия небольшое повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови повышение активности некоторых "печеночных" ферментов в плазме крови (например гамма-глутамилтрансферазы) тромбоцитопения лейкопения агранулоцитоз.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
частота неизвестна - апластическая или гемолитическая анемия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
нечасто - астения жажда слабость повышенная утомляемость
Передозировка:
Симптомы: усиленный диурез сопровождающийся снижением объема циркулирующей крови и нарушением водно-электролитного баланса крови с последующим выраженным снижением артериального давления сонливостью и спутанностью сознания коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.
Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты промывание желудка активированный уголь. Лечение симптоматическое снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов гематокрита симптоматическое лечение. Гемодиализ неэффективен.
Взаимодействие:
При одновременном применении торасемида с минерало- и глюкокортикостероидами амфотерицином В повышается риск развития гипокалиемии; с сердечными гликозидами - возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения периода полувыведения (для низкополярных сердечных гликозидов).
Прием торасемида повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов аминогликозидов хлорамфеникола этакриновой кислоты цисплатина амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина снижает - гипогликемических средств аллопуринола.
Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к резкому снижению артериального давления. Этого можно избежать снизив дозу торасемида или временно отменив его.
Нестероидные противовоспалительные препараты сукральфат снижают диуретический эффект торасемида вследствие ингибирования синтеза простагландина нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.
Торасемид усиливает антигипертензивное действие гипотензивных средств нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).
Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.
Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина снижает эффективность гипогликемических средств аллопуринола.
Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность друг друга.
Лекарственные средства блокирующие канальциевую секрецию повышают концентрацию торасемида в плазме крови.
Одновременный прием больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения).
При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками а торасемид - гиперурикемию.
Одновременное применение пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.
Сообщалось что у пациентов с высоким риском развития нефропатии принимающих торасемид внутрь при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.
Биодоступность и как следствие эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.
Особые указания:
Применять строго по назначению врача.
Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Торасемид.
У пациентов особенно в начале лечения препаратом Торасемид и у лиц пожилого возраста рекомендуется проводить контроль электролитного баланса объема и концентрации циркулирующей крови.
При длительном лечении препаратом Торасемид рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса (особенно уровня калия) глюкозы мочевой кислоты креатинина липидов и клеточных компонентов крови.
Пациентам получающим высокие дозы препарата Торасемид в течение длительного периода во избежание развития гипонатриемии. метаболического алкалоза и гипокалиемии рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли (ограничивать потребление поваренной соли нецелесообразно) и применение препаратов калия.
Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени выраженным диурезом при недостаточном потреблении электролитов с пищей а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ.
Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в том числе натрий кальций калий магний) кислотно-основное состояние остаточный азот креатинин мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у пациентов с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).
У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать гипер- или гипонатриемию гипер- или гипохлоремию гипер- или гипокалиемию нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины в крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Торасемид до восстановления нормальных значений а затем возобновить лечение препаратом Торасемид в меньшей дозе.
При появлении или усилении азотемии и олигурии у пациентов с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.
Подбор режима доз пациентам с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.
Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона) а также соблюдение диеты богатой калием.
Применение препарата Торасемид может стать причиной обострения подагры.
У пациентов с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.
У пациентов в бессознательном состоянии с гиперплазией предстательной железы сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.
У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями особенно принимающих сердечные гликозиды вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций так как существует риск развития головокружения и сонливости.
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки 25 мг 5 мг и 10 мг.
Упаковка:
По 10 20 или 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 10 20 30 40 50 60 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата для лекарственных средств или полипропиленовые для лекарственных средств укупоренные крышками из полиэтилена высокого давления с контролем первого вскрытия или крышками полипропиленовыми с системой "нажать-повернуть" или крышками из полиэтилена низкого давления с контролем первого вскрытия.
Одну банку или 1 2 3 4 5 6 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.